咳（ké）嗽咳痰（tán），到出现气喘，再到后来的（de）呼吸（xī）困难，这是（shì）张阿（ā）伯近年来慢性气道疾病的症状（zhuàng）变化。短短（duǎn）几年间，张（zhāng）阿伯先后（hòu）被（bèi）告知（zhī）自己患（huàn）有老（lǎo）慢支、肺气肿、慢阻肺。对此，张（zhāng）阿（ā）伯（bó）很不理解，明明症（zhèng）状（zhuàng）差（chà）不多，怎么就（jiù）诊断出不同的（de）疾病（bìng）出来了呢？

慢性支气管炎和肺气肿是两种不同的（de）病变（biàn），但症（zhèng）状相（xiàng）似，且常同时存在。慢性（xìng）支气管炎可并发肺气肿，慢性支气管炎时间长（zhǎng）了以后（hòu），患（huàn）者的气道结构（gòu）会被破坏，那么就要进行（háng）修复。气道重塑后（hòu），可能会（huì）造成狭窄、呼吸少（shǎo）、进气多，然后气越（yuè）来越多，小气道（dào）肺泡中间（jiān）的肺泡分隔遭到破坏（huài），小的肺（fèi）泡可能会融合破坏，就形（xíng）成了肺气肿。

慢性支气（qì）管炎（yán）并发肺（fèi）气肿时（shí），会在（zài）原有（yǒu）咳嗽、咳痰等症状（zhuàng）的（de）基（jī）础上，伴随有逐渐加（jiā）剧的呼吸（xī）困难。这些症状与慢阻（zǔ）肺患者临床症状相似（sì），是否可以认（rèn）为同（tóng）时存在慢性支气管炎和肺气肿的患者就是慢（màn）阻肺患者了（le）呢？

事实上，慢（màn）性（xìng）支气管炎合并（bìng）肺气肿并（bìng）不能（néng）直接判定为慢阻肺，这（zhè）其中还缺一个关键性因素——持续性气（qì）流受（shòu）限（xiàn）。

慢阻（zǔ）肺诊断

肺功（gōng）能（néng）检查（chá）确定持续气流（liú）受（shòu）限是慢（màn）阻（zǔ）肺诊断的必备（bèi）条件，吸入（rù）支气管扩张剂后（hòu），FEV1/FVC<70% 为确定（dìng）存在持续气流受限（xiàn）的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征（zhēng）病理表现（xiàn）的气流受限疾病，则可明（míng）确（què）诊（zhěn）断为慢（màn）阻肺。

也就是说，当慢性支气管炎、肺气肿（zhǒng）患者肺功能检测（cè）出现不完全可逆性气道气流受阻时，就可诊断为慢（màn）阻肺，而慢性（xìng）支气管（guǎn）炎、肺（fèi）气肿（zhǒng）经肺功能检测无完全可（kě）逆性气流受限者（zhě）则不（bú）属于慢阻（zǔ）肺。

老慢支、肺气肿（zhǒng）若未能及（jí）时接受有效（xiào）的治疗，会（huì）随（suí）着病程进展，逐渐演变成慢阻肺。而慢阻（zǔ）肺作为四大慢病之一，具有高（gāo）病发率、高致死率、高致残率、疾病经济负（fù）担重（chóng）的特征。因此存（cún）在老（lǎo）慢支、肺气（qì）肿（zhǒng）的患者一（yī）定要积极治（zhì）疗，定期（qī）复查肺功能（néng），警惕发展为（wéi）慢阻肺。

一项研究在常（cháng）规护理的基础上对慢性（xìng）支气管炎合并肺（fèi）气肿患者进行（háng）早期预防性护理干（gàn）预，包括但不（bú）限（xiàn）于健康宣教、监测护理（lǐ）、呼吸训练、家庭氧（yǎng）疗、心理（lǐ）支持等（děng），结果显示，慢性支气（qì）管（guǎn）炎合（hé）并肺气肿（zhǒng）患者在发病早期进行（háng）预（yù）防性护理干预，能（néng）够降低复发概率，促进患（huàn）者（zhě）生活（huó）质（zhì）量的改善。

目前尚无根治（zhì）慢性（xìng）支气管炎、肺气肿、慢阻肺（fèi）的方式（shì），但通过治疗可以控制病（bìng）情进展（zhǎn），缓解疾病症状。这3种疾病（bìng）均可采用呼吸康复治疗方式，积极干预防（fáng）护，延缓疾病进展。

有证（zhèng）据表明：

常见的呼吸康复治疗包括：

✔ 呼吸（xī）训练：增强呼（hū）吸肌（jī）肌力和（hé）耐力（lì），缓解呼吸困难，改善肺功能。

✔ 气道廓清：帮助患者（zhě）有效排（pái）痰、改善气道阻（zǔ）塞，控制咳（ké）痰症状，提高通气效率（lǜ）。

✔ 有氧（yǎng）运动：提高有氧运动能力、增强参与步（bù）行肌肉的力量以及改善日常活动能力。

✔ 家庭氧疗：帮（bāng）助患（huàn）者呼吸，保持日常活动。

✔ 健（jiàn）康（kāng）宣教：通（tōng）过健（jiàn）康（kāng）宣教加深患（huàn）者对疾病的了（le）解（jiě），有利于增强患者的（de）依（yī）从性。

注：开展呼吸康复训练前，建议咨（zī）询医生（shēng）意见，最好能在医生的评估指导下进（jìn）行。

参考文献：

[1] 中华医学（xué）会, 中华医学会杂志社, 中华医（yī）学会全科医学分（fèn）会（huì）, 等.  中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年（nián）） [J/OL] . 中华全科医（yī）师（shī）杂志, 2024,23：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174.

[2] 吴利琼,.肺气肿（zhǒng）是如何（hé）一步步形（xíng）成的[J].家庭医药.快乐养生,2023(12):81.

[3] 李（lǐ）鑫,.早期预防性（xìng）护理对慢（màn）性支气管炎合（hé）并（bìng）肺（fèi）气（qì）肿患者生活质量与复发（fā）率的（de）影响[J].中国医药指南,2022(25):158-160.

[4] 陈兰瑛（yīng）,韦连夸,甘克练,许凤良,黄毅兰,.健康教育（yù）联合呼吸康复训（xùn）练对（duì）老年慢性支气（qì）管炎患者（zhě）生（shēng）活（huó）质量的影响（xiǎng）[J].智（zhì）慧健康,2020(13):153-154.

[5] 张楠,兰迎春,亢（kàng）明鲜（xiān）,.互联网平台下（xià）的肺康复干预在肺气肿患者中的应用[J].齐鲁护理杂（zá）志,2024(05):22-25.