慢阻肺（COPD），作为近年来（lái）愈来愈高发的慢性疾病，最（zuì）常见的呼吸系（xì）统症状（zhuàng）就是咳嗽、咳痰、呼吸困难。极（jí）大（dà）多数（shù）COPD患者就算在病情稳定期，痰液也比普通人要多得多，总（zǒng）觉得呼吸道有（yǒu）异物（wù）感（gǎn），可想咳（ké）又咳不出来（lái），这种（zhǒng）现象看似稀松平常，但是给患者带来的痛（tòng）苦和呼吸桎（zhì）梏（gù）是普通（tōng）人（rén）根（gēn）本难（nán）以感同身受的，该症状长期（qī）反复对（duì）患者来（lái）说是（shì）危害无穷的。

COPD患者为什（shí）么痰（tán）多难咳？

首先，慢阻肺患者（zhě）气管、支（zhī）气管和肺泡（pào）的炎症会引起（qǐ）呼吸道黏膜（mó）水肿充（chōng）血、黏液分泌（mì）增多、毛细血管通透性升高、渗出浆液，渗（shèn）出物（wù）与其他（tā）物质混合形成黏（nián）稠痰液（yè），痰液量（liàng）多而黏（nián）稠是（shì）难以咳出（chū）的首要原（yuán）因，再加（jiā）上患者自身肺部受损，导致痰堵、胸闷（mèn）加剧。

其次，普通人的支气管黏膜（mó）上皮（pí）细胞（bāo）有很多健康柱状纤毛，而慢阻肺患者的纤（xiān）毛会出现不同（tóng）程度的倒伏、脱落（luò）、消（xiāo）亡等现象，摆动力（lì）不足或失去摆动，导致支（zhī）气管内（nèi）的痰液（yè）无法被摆送到咽（yān）喉部（bù），不断分泌的痰液持续（xù）积聚，就造成了痰多且难以咳（ké）出的症状。

长期咳不（bú）出痰有哪些危害？

排痰是控制疾病（bìng）发展的关键，痰粘附着许多（duō）脱落的细胞（bāo）组（zǔ）织（zhī）、病菌、粉尘颗粒（lì）、其他异（yì）物（wù）等，它不仅促进呼吸道内的微生物繁（fán）衍，扩散炎症（zhèng），还会引（yǐn）起其他组织被迫感染（rǎn）和病变，导致原（yuán）有的病情加重；同时（shí）也会出现影响（xiǎng）通气（qì）、换（huàn）气以及阻（zǔ）塞呼吸道致使患（huàn）者呼吸困难（nán）等问题。

如何高效排痰？

临床上，通常将（jiāng）咳嗽（sòu）训（xùn）练、体位（wèi）引流、胸部叩击（jī）震颤及雾化（huà）吸入（rù）四者组（zǔ）合使用，以保证患者（zhě）呼吸道的通（tōng）畅（chàng）。

1、咳嗽训（xùn）练

患者首先（xiān）要明确一点，咳痰这个动作需（xū）由自体（tǐ）主动发起，而（ér）不是等到痰（tán）液刺激咽喉的时候才被（bèi）动咳嗽。第（dì）一步，先缓慢深（shēn）吸气，深吸后屏气片刻，同时上（shàng）半身稍向前倾，两手臂屈曲并放置于两（liǎng）侧胸壁下部、往内收并稍加（jiā）压。咳嗽时用力收缩（suō）腹肌，使腹壁内陷，一次吸气可咳嗽三声，咳嗽（sòu）停止后缩唇将余气呼尽。待呼吸（xī）平静后（hòu），开始再一（yī）次的咳嗽动作。

2、气道廓清技术

早期气（qì）道廓（kuò）清技术的金标准是：体位引流+叩击（jī）+咳嗽；而（ér）目前临床治疗（liáo）中（zhōng）最推荐的是（shì）将运动（dòng）作为气道廓清的补充（chōng）形式来（lái）配合引流。合理的（de）运（yùn）动有助于（yú）增强呼吸（xī）道纤毛的活动（dòng）力、配合（hé）打开封闭的气道，增加患者通气和呼气（qì）流速、诱发咳嗽，以移除患者（zhě）气（qì）道（dào）内的分泌物。

① 体位引流：利用重（chóng）力为不同病变（biàn）部位做引流，位下叶、中（zhōng）叶、或舌叶者（zhě）、取头低（dī）足高侧（cè）卧位；位（wèi）上叶（yè）者采取坐位或其它恰（qià）当（dāng）姿（zī）势。引流时，叮嘱病（bìng）人深呼（hū）吸后（hòu）用力咳（ké）嗽，护（hù）理者于此同时将手（shǒu）心屈（qū）曲至凹状轻拍（pāi）患者胸前或背部，如拍背部时需自下向上进（jìn）行（háng），拍至痰（tán）液排（pái）尽（jìn）为止（zhǐ）。也可借助震荡排（pái）痰仪进（jìn）行引流（liú），病（bìng）人（rén）在使（shǐ）用排（pái）痰仪做（zuò）呼气时产（chǎn）生的正压（yā）会（huì）扩张气道，而后（hòu）松动聚积的分泌物，使（shǐ）其易被咳出（chū）。

注：开（kāi）展体（tǐ）位（wèi）引流（liú）需谨（jǐn）遵（zūn）医嘱（zhǔ），并在医（yī）护人（rén）员陪同（tóng）下进行，引流过（guò）程中需关注患（huàn）者实时（shí）状态，15-30 分（fèn）钟（zhōng）/次，3-4次/日。物化吸（xī）入后再做体位引（yǐn）流（liú）效果更佳，饭后不宜立即进行引流。

② 胸（xiōng）部叩击（jī）震颤（chàn）：首先嘱（zhǔ）咐（fù）患者自由呼吸，护理者将（jiāng）掌（zhǎng）心缩成杯状，并拢手指，运用腕力在胸壁上（shàng）双手轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮（dīng）嘱患（huàn）者做深呼（hū）吸，双手按（àn）压胸部，护（hù）理者（zhě）上肢用力连续做颤摩振（zhèn）3-5次后，再加以叩（kòu）拍2-3次（cì），患（huàn）者随后自主咳嗽排痰。

注：此项必须经医护人（rén）员指（zhǐ）导（dǎo）后开展，患者近期如有（yǒu）咯血、肋骨骨折、急性（xìng）心梗、脊柱不稳或损伤、严（yán）重骨质疏松（sōng）等（děng）状况则忌用。

3、雾化吸（xī）入（rù）

作为（wéi）以呼吸道和肺部（bù）为靶器官的（de）药疗方式（shì），雾（wù）化吸入具有（yǒu）用药量少、起效快、浓度高等优势，已被广（guǎng）泛应用于慢阻肺及各（gè）类呼吸系统疾病的康复治（zhì）疗中。

不论患者处于COPD稳定期（qī）还是急性（xìng）发作期，都适宜使用布（bù）地奈（nài）德进（jìn）行雾化治疗，只是在使（shǐ）用（yòng）剂量上有所（suǒ）区分，稳（wěn）定期患者可长期吸入1mg,bid/日/次，急性发作（zuò）期患者则每（měi）日需吸入（rù）6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次（cì））

4、药物（wù）辅助

临床（chuáng）发现，适量（liàng）使（shǐ）用祛痰药物（如如（rú）羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等（děng））不仅（jǐn）具备帮助（zhù）患者排痰（tán）的作用，还具备改（gǎi）善患者肺（fèi）功能、减少疾病急性发作率（lǜ）、降低患者住院率、提高生活质量（liàng）等作用。

需要注意（yì）的是，一定要在医生的（de）处方指导下合理用药、万（wàn）不可滥用药（yào）物，有许多COPD患者的（de）病况是（shì）无法长期服用（yòng）这类药物的，切不能对（duì）药物治（zhì）疗产生依赖心理。平时应积极通（tōng）过呼吸锻炼和气道（dào）廓清等方式排痰。