王（wáng）大（dà）伯是（shì）位重度慢阻肺患者（zhě），过年期间走亲（qīn）访友的时（shí）候不小心着凉感冒（mào）了，整日昏昏沉沉的，家人发（fā）现不对劲后赶紧（jǐn）将王大伯送往医院急诊，住院治（zhì）疗了1周，王阿伯就感觉自己的身（shēn）体状况好多（duō）了，和医生提（tí）出要（yào）出院回家（jiā）静养。

但医生却建议王大伯继续住院治疗，又经过几天治疗，医生同意王（wáng）阿（ā）伯出院的（de）请求，并对王阿伯进（jìn）行用药指导（dǎo）、呼吸（xī）训练（liàn）、呼吸操（cāo）等系列健康宣教，同（tóng）时嘱咐王阿（ā）伯记得定期随访。这是怎么一回（huí）事呢？

原来，症状（zhuàng）缓解并（bìng）不代表疾病痊愈，一般慢阻肺（fèi）患者（zhě）需要满足以下几个条件才能出院。

• 主诊医（yī）师认为（wéi）患者（zhě）适合家庭（tíng）照护（hù）；

• 患者已充（chōng）分了解出院后所需服（fú）用（yòng）的药物及（jí）其正确使用方法，如（rú）能够独立使（shǐ）用，或者在家人协助下（xià）正确使用吸入支气管（guǎn）舒张剂；

• 如果以前没有卧床，需能（néng）在室（shì）内行走；

• 能够进食，且呼吸困难程度（dù）不影响（xiǎng）睡眠（mián）；

• 临床（chuáng）症（zhèng）状（zhuàng）与ABG（动（dòng）脉血气分析）稳定12～24 h或（huò）以上；

• 随访和家庭（tíng）护理（lǐ）计划安排妥（tuǒ）当（dāng）（如随（suí）访基层（céng）社区医（yī）师、家庭医（yī）疗等）。

若患（huàn）者（zhě）未达（dá）到以上条件，医生（shēng）是不会允许患者出院的，这也是王大伯想出院医生却不建议的原因（yīn）。

值（zhí）得注意的是，出院也并不能代表身体已经完全康复。从康复的角度，慢阻肺可分为稳定期、急性加重（chóng）症状持续期、急性加重恢复期三个时期。慢（màn）阻肺急（jí）性加重平均住院（yuàn）日多在2周以内（nèi），患者症状消（xiāo）除后即可（kě）出（chū）院后进行家庭巩固治疗（liáo）。故将慢阻肺急性（xìng）加重患者（zhě）入院后的（de）2周以内界定为症状持续期，2～8周界定为恢复期^[1]。

有研究显示，每次中度急性加重后（hòu）患者的肺功能都难以（yǐ）完全恢复，甚（shèn）至部分患者的肺功能在急性加（jiā）重8周后（hòu）仍然处（chù）于受损状态（tài）^[2]。而肺功能（néng）受损正是慢阻（zǔ）肺病因急性加（jiā）重入院（yuàn）的危险因素，因此发（fā）生一次（cì）加重后，应采取（qǔ）适当（dāng）的措施改（gǎi）善肺功能，预防急性加重（chóng）再次发生（shēng）。

呼吸康复也称肺（fèi）康复，是（shì）指在全面评估（gū）的基（jī）础上，为患者量身（shēn）定制的综合干预措施，包括（kuò）但不（bú）局限于运动训练、患者（zhě）教育和（hé）行为改变。目（mù）前（qián）已有多项研究证（zhèng）实（shí）肺康复在慢阻肺急性加重（chóng）期和稳定期均有效（xiào）。《慢性阻塞性肺疾病（bìng）急（jí）性（xìng）加重诊治（zhì）中（zhōng）国专家共识（shí）》建（jiàn）议慢阻肺急性加重（chóng）患者出（chū）院后尽早（zǎo）进（jìn）行（háng）肺康复，能显著改善（shàn）出院后3个月时的运动能力和健康状（zhuàng）态（tài）^[3]。

呼吸康复（fù）锻炼

那么慢阻肺急性加重（chóng）患者（zhě）出院后需（xū）要（yào）进行哪些呼吸康复（fù）锻炼呢？

（1）呼吸肌训练

呼吸肌功能的下降（jiàng）是（shì）导致慢阻肺气促（cù）、呼（hū）吸困（kùn）难的常见原因之（zhī）一，通过增（zēng）强呼（hū）吸肌的（de）力量和（hé）耐（nài）力，可以改善患者的呼吸功能，提（tí）高生活质（zhì）量。呼吸肌功能训练可分为吸气肌训练和（hé）呼气肌训练，训练方式包括但不（bú）限（xiàn）于缩（suō）唇呼吸、腹式呼吸、控制性（xìng）深呼（hū）吸。

呼吸肌功能训练可使用呼吸训（xùn）练器辅助训练（liàn）。一（yī）项研究显示：智能（néng）抗阻吸气肌训练可有效改善COPD稳定（dìng）期患者的肺功能和呼（hū）吸困难症状。研究发现，智能抗阻吸气肌（jī）训练对（duì）于COPD稳定期患者的干预效（xiào）果显著优于普通（tōng）肺（fèi）康（kāng）复呼（hū）吸（xī）训练（liàn）^[4]。

常（cháng）用的呼吸训练器（qì）可分为目标（biāo）流阻负荷（hé）呼吸训练器、机械阈值负荷呼吸训练器、锥形流阻负荷呼吸训练。（点击了解（jiě）：呼吸功能减退？不妨（fáng）试试呼（hū）吸肌（jī）训练）

（2）有效排痰

不少慢阻肺患者出院后仍然有痰，痰液的（de）积聚可（kě）能引发气（qì）管阻塞，并增加（jiā）细（xì）菌感染的风险。为此慢阻肺患者出院后需要采取些措施进（jìn）行排痰，如体位（wèi）引（yǐn）流、叩背排痰、咳嗽训练（liàn）、振（zhèn）动正（zhèng）压排痰（tán）。（点击了解：有痰（tán）咳不出（chū）？试试振动正（zhèng）压排痰）

（3）坚持运动

规（guī）律的运动训练是呼吸康（kāng）复的核心内容，通过运动训练不仅能够改善或加强呼吸相关功能，也能维持或增（zēng）强身体的体能（néng）。为此，慢（màn）阻肺患者出院后可根据自（zì）身的情况进行些简单运动（dòng）锻炼，如慢走、太极拳、八段锦、呼吸操，训练（liàn）频率可为2-3次/周或隔天（tiān）一次，量力而行。若（ruò）训练过程（chéng）中若出现身体不适，应立即（jí）停止（zhǐ）并（bìng）及时（shí）就医。

（4）家庭氧疗

慢阻（zǔ）肺患者在疾病过程中（zhōng），由于气（qì）道（dào）阻塞、通（tōng）气不足，会导（dǎo）致呼吸困难的（de）情况。家庭氧疗是院外（wài）治疗因（yīn）各种原因导致（zhì）低氧血症的（de）重（chóng）要手段之一，一般使（shǐ）用氧疗、呼吸机辅助等方法（fǎ），帮助患者（zhě）补充氧（yǎng）气，排出过剩（shèng）的（de）二氧化碳（tàn）。（并非（fēi）所有（yǒu）慢阻肺（fèi）患者病情稳定出院后都需要进行氧疗，具体以医嘱为准（zhǔn）。）

进行（háng）家庭（tíng）氧疗过程中，建议使用实时（shí）血氧（yǎng）饱和度检测仪或者可穿戴设备，监测血氧饱和度和（hé）心率（lǜ），以确（què）保呼吸康复（fù）过程的安全性^[5]。此（cǐ）外（wài），家庭氧疗需要定期随诊、复查，监（jiān）测病（bìng）情的（de）变化，医生根据血气分析结果调（diào）整（zhěng）氧疗计划，是否（fǒu）需要继续（xù）长期家庭（tíng）氧疗。

注（zhù）意事项

除了常规的（de）呼吸康复治疗外（wài），慢阻肺出院（yuàn）后这几点也要格外注意。

（1）规范化用药

药物治疗是改善慢（màn）阻肺症（zhèng）状（zhuàng），减少急性加重的主（zhǔ）要手段，慢阻肺患者出（chū）院（yuàn）后（hòu）请规范服用药物及吸入药物，不（bú）可（kě）自行（háng）随意停药或减（jiǎn）药（yào），若出现药物治疗效（xiào）果（guǒ）不佳、药物使用后（hòu）副作用大等情况（kuàng）应（yīng）及时就诊。

（2）预防呼吸道（dào）感染（rǎn）

呼吸道感染是（shì）慢阻肺急性加重的（de）常见原因，因此慢阻（zǔ）肺患者要注意自我管理，如健康饮食、依据天气情况（kuàng）及时更（gèng）换衣（yī）物、雾霾天气尽量避（bì）免外出活动、呼吸道传染病流行期少去人群密集（jí）场所等。

此外，接种流感疫苗/肺炎球菌疫苗也是预防呼吸道感染（rǎn）的有效手段，一般流（liú）感疫苗需每年（nián）接种（zhǒng）一次，肺（fèi）炎球菌疫苗每5年（nián）接（jiē）种一次，具（jù）体选择哪种疫（yì）苗进行接种，建议先咨询（xún）医生（shēng）。

（3）门诊随访

门诊随（suí）访很重要（yào）！慢阻肺急性加重期可在基层（céng）医疗机（jī）构接（jiē）受出院（yuàn）后随访。在（zài）出院后 1~4 周首次访视，12~16 周应再次访视^[6]。出院后的的定期随访能让医生及时了解患者（zhě）的症状、药物疗效（xiào）、康（kāng）复（fù）训练效果等，发现问题（tí）能及（jí）时干预，并根据患者病情状况及需（xū）求（qiú）制定个性化康复（fù）治（zhì）疗（liáo）方案，让患者院外的治（zhì）疗和康复得到（dào）专（zhuān）业化（huà）的指导，提（tí）升患者出院后的生活质量（liàng），进一步减少患者住院的次（cì）数。