快（kuài）崩溃了，每天都有吐不完的痰（tán），谁来（lái）救救（jiù）我！
痰多难咳，
无疑是支（zhī）扩患者面（miàn）临的一大挑战，
这一症状（zhuàng）不仅让患者深（shēn）感（gǎn）不适，
还可能引发（fā）呼吸不（bú）畅，
严重影响他们的生（shēng）活质量。
面对（duì）支扩这一无法根治的疾（jí）病，
不少支扩患者很（hěn）是担忧：
该不会要咳（ké）一辈子（zǐ）痰吧？
支（zhī）扩全称为支（zhī）气管扩张，是由各（gè）种病因（yīn）引起（qǐ）的反（fǎn）复发生的化脓性（xìng）感染，导致中小（xiǎo）支气管反（fǎn）复损伤和（hé）（或）阻塞（sāi），致使支（zhī）气管壁结构破坏，引起支气管（guǎn）异常和持久性扩张。临床表（biǎo）现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间（jiān）断咯血、伴或不伴气促（cù）和呼吸衰竭（jié）等轻重不等的症（zhèng）状。
痰量的多少可以（yǐ）作（zuò）为评估支（zhī）气管扩张严重程度的一个指标，痰量（liàng）每日<10ml为轻度，10~150ml为（wéi）中度（dù），>150ml为（wéi）重度。
虽然目前尚无支扩的根治方（fāng）法，但通过科学的（de）治疗与管理，可以（yǐ）有效地（dì）缓解咳（ké）痰所带来（lái）的不（bú）适，甚（shèn）至有（yǒu）可能减少咳痰的频率（lǜ）和量（liàng）。
支（zhī）扩患者如何有效地排出痰液？我们可（kě）以从（cóng）了解痰液生成的机制入手。
人体（tǐ）的呼吸系（xì）统是主（zhǔ）要由鼻、咽（yān）、喉、气管、支气管、肺组成。其中支气管从（cóng）气管分（fèn）出，进入肺部（bù）的各个角落，形（xíng）成了一套复杂（zá）的分支网络。这些分支在肺部内部逐（zhú）渐细化，最终深入到肺泡的附近，确保氧气（qì）能够顺利地从（cóng）外界进入（rù）血（xuè）液，同时帮助身体排出（chū）二氧（yǎng）化碳（tàn）。
在健康的状态下，支（zhī）气管的管壁（bì）光滑而富有弹性，能够收缩或扩（kuò）张以适应不同的呼（hū）吸需求。健（jiàn）康成（chéng）人气道每日产生的黏液（yè）量（liàng）约（yuē）为10~100ml，具有湿润气道和肺固（gù）有免疫功能的作（zuò）用。
黏液（yè）可以捕获经气（qì）道吸入（rù）的有（yǒu）害（hài）物质和病原（yuán）微生物，并通过气道（dào）黏（nián）膜（mó）纤毛（máo）的摆动（dòng），将（jiāng）黏附的微生物及颗粒从小（xiǎo）气（qì）道向大气道和咽部转运，最后（hòu）通过咳嗽反射将其清除（chú）。
但当支气管（guǎn）受到感染、过敏或其他因（yīn）素的影（yǐng）响时，它们可能会出现炎症（zhèng）、肿胀和分泌过多（duō）的黏液，导（dǎo）致气道阻塞和（hé）呼吸（xī）困难。此时，黏液不仅无法有效清除有害物质，反而成为（wéi）了细菌和病毒滋生的温床。
对于支扩患（huàn）者而（ér）言，他（tā）们（men）的气道壁由于经历反复化脓感染及其修复过程（chéng），管壁（bì）结构发生了显著变化，使其变得僵（jiāng）硬（yìng），气道壁不那么容（róng）易随着呼吸（xī）而扩张和收（shōu）缩。
这些狭窄的气道不（bú）容（róng）易被（bèi）呼气相正压（yā）扩张，导致痰（tán）液无法（fǎ）随着呼气气（qì）流和纤毛运动排出体外，从而增加了呼吸道阻塞的风险。且支扩患者（zhě）咳出的痰液往往呈现为（wéi）黄色的（de）浓稠状，高黏稠（chóu）度（dù）的特性也导（dǎo）致（zhì）痰液难以通过常规的（de）引流手段排出。
也就是说（shuō）支扩患者仅依（yī）赖于纤毛的自然清扫作用和人体的咳嗽反射进行排痰是远远（yuǎn）不够的，还需（xū）采用更（gèng）为有效的排痰方式。
影响痰液的排（pái）出（chū）的因素（sù）包括：纤毛的摆（bǎi）动能力（lì）、气道黏（nián）液（yè）的流动（dòng）性、气道的通畅（chàng）程度、呼吸（xī）气流的温度和绝对湿度、咳嗽技巧和频（pín）率等。
其中呼气气（qì）流的（de）大（dà）小是影响痰液（yè）排（pái）出的重要（yào）因素，气道（dào）廓清技术（shù）是利用物（wù）理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液（yè）排出或诱（yòu）发（fā）咳嗽使（shǐ）痰液排出。
利（lì）用呼气气（qì）流有 3 个方法：咳嗽、用力呼（hū）气（qì）、振荡气流，通（tōng）过增加呼气（qì）流速，产生气道壁剪（jiǎn）切力，从而促进分（fèn）泌物向移动。
咳嗽（sòu）是最重（chóng）要（yào）的呼吸系统保护性反射之一，对于咳嗽能力较弱的患者，可以通过锻（duàn）炼和提高吸气肌（jī）肉（ròu）和呼气肌肉的肌（jī）力和耐力来增强咳（ké）嗽廓清能（néng）力。
用力（lì）呼气是（shì）通过（guò）提高呼气（qì）气流的流速促进黏液位移动，从而有（yǒu）效促进痰液排（pái）出的方法。
患者适当用力（lì）、延长呼气时间，发出（chū）「huff-」「哈气」或者「嚯气（qì）」的声音（yīn），比如对（duì）对着（zhe）镜子哈气，让镜子起雾；对着手心（xīn）哈气，让（ràng）手暖和起来；放一张纸（zhǐ）巾在前（qián）面，对着纸巾（jīn）哈气，让纸巾飘起来；
（1）叩背（bèi）排痰（tán）
叩背排（pái）痰法是利用重力和（hé）震动，通过（guò）叩击背部，促进附着在气管、支气管以（yǐ）及肺（fèi）内的分泌（mì）物松动，再由咳嗽排（pái）出（chū）。
具体方（fāng）法：
①将手（shǒu）掌（zhǎng）微曲成弓形（xíng），五指并拢，使手呈杯状，以手腕为（wéi）支点，借助上臂（bì）力量有（yǒu）节奏地扣拍患（huàn）者胸（xiōng）壁。
②扣拍幅度以10㎝左右为宜，扣拍频（pín）率为3～5次/秒，单手或双（shuāng）手交替扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍以提高患（huàn）者舒适度（dù）。
③重点（diǎn）扣拍需引（yǐn）流部位，在（zài）局部区域（yù）以圆（yuán）形方（fāng）式来回移动后（hòu），沿（yán）着支气管（guǎn）走向由外周向中央扣（kòu）拍。
④操作（zuò）中应注意（yì）避开外伤或手术部位，并且不应直接扣拍锁骨、椎骨或胸骨等突（tū）出部位，方（fāng）向始终与肋骨（gǔ）平（píng）行。
但拍背、叩（kòu）击等手（shǒu）法一（yī）般由于只（zhī）作用于大气道（dào），对于（yú）小气道的深部痰液效果较差。
（2）振（zhèn）动正压通气排（pái）痰——OPEP技术
OPEP技术是一种（zhǒng）通过振荡（dàng）和呼气正压结合的方（fāng）法来帮助排痰的技术，其原理基于气流（liú）的振（zhèn）荡和正（zhèng）压作用，促使气（qì）道内的（de）分泌（mì）物松动、移动并易于咳出。
《机械气道廓清技术临床（chuáng）应用专（zhuān）家共识》推荐支气管扩张患者使（shǐ）用OPEP技术，推荐等级为（wéi）A级。
赛（sài）客小鲲（kūn）是（shì）一款具有智能（néng）OPEP振动排痰功（gōng）能的呼吸训练器，搭（dā）载呼吸部落APP，可智能调节阻（zǔ）力，为患者设置个性化振动阻力及（jí）频（pín）率。它的（de）振（zhèn）动频率的范（fàn）围，与（yǔ）纤毛运动频率及患者呼吸道共振频率基本（běn）一致，能够促（cù）进纤毛运动和呼吸道振动。
当使用凤凰和赛客（kè）小鲲做呼气时，在低流速下生成有效呼气正压范围，能有效扩张塌陷肺（fèi）泡（pào）并支撑打开狭（xiá）窄的气道，脉冲和振动（dòng）有助于稀释和摇动松散的（de）粘液，进而（ér）将粘液移动到可以咳出的中（zhōng）央气道，顺利将痰排出。
参考资料：
[1]支气（qì）管扩（kuò）张（zhāng）症专家共识撰写协作组, 中华医学会呼（hū）吸病学分（fèn）会感染学组. 中国成人支气管扩张（zhāng）症（zhèng）诊断与治疗专家共识 [J] . 中华（huá）结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.
[2]中（zhōng）国（guó）医学装备协会呼吸病学装（zhuāng）备专业委员会，中国残（cán）疾（jí）人康复协会肺康复专业（yè）委员会中青年（nián）肺康复专业学组. 针对气道黏液高分（fèn）泌的呼吸康复治疗中国专（zhuān）家共识[J]. 国际（jì）呼吸杂志，2021，41(22)：1686-1696.
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[4] 20231105中国康（kāng）复医（yī）学会康复科普：有痰咳（ké）不出，气道廓清技术来帮您!
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