11月11日，GOLD正式发布了其2025年版的文件，作为慢阻肺（fèi）领域（yù）的（de）重要指南之一，GOLD2025的更（gèng）新为基（jī）层医生（shēng）提供了关于慢阻肺病的诊断、评（píng）估（gū）和治疗的（de）新视（shì）角（jiǎo）和工具，有（yǒu）助（zhù）于（yú）改（gǎi）善患者的（de）管理和生活质（zhì）量。

基层卫生医（yī）疗机构（gòu）在筛查慢阻肺病方面（miàn）扮演（yǎn）着（zhe）重要角色，肺功能检（jiǎn）查（chá）是诊断慢阻肺（fèi）病的（de）金（jīn）标准，GOLD 2025中新增了吸入支（zhī）气管舒张（zhāng）剂前/后（hòu）的肺（fèi）功能检查流（liú）程图（tú），为（wéi）临床（chuáng）实践提供（gòng）了更明确、更直观（guān）的（de）指导。

肺功能检查（chá）流（liú）程流程图

吸入支气（qì）管舒张（zhāng）剂前FEV1/FVC<0.7而吸入支气管（guǎn）舒张剂后（hòu）FEV1/FVC≥0.7的（de）个体未来进展为慢阻肺病的风险很大，尤其对于吸（xī）入支气管舒张（zhāng）剂（jì）后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未（wèi）来可能发生（shēng）持（chí）续（xù）的吸入支气管舒张剂（jì）后FEV1/FVC<0.7。当（dāng）患者存在（zài）上（shàng）述（shù）情况或有慢阻（zǔ）肺病危险因（yīn）素（sù）的时候应密切随访并（bìng）进行重复评估。

在基层（céng）医疗中，许多患（huàn）有慢阻肺病的患者（zhě）常伴随有心血管疾病，如慢阻肺（fèi）病合并高血压，慢（màn）阻肺病合并冠心病，但（dàn）这些疾（jí）病常被忽视，尤其是轻中度气（qì）流阻塞患者。因此对（duì）于基层医生来说，理解和应对这一共病现象是非常重要的。

GOLD2025 在初始（shǐ）评估中增加了对慢阻肺（fèi）病心血管风险的评（píng）估，包括稳定期与急性加重期的评估等（děng）。

在稳（wěn）定期部分，GOLD 2025提及需要（yào）调查（chá）任何慢（màn）阻（zǔ）肺病患者是否存在主要的心（xīn）血管（guǎn）疾病（bìng），如动脉高血压、冠状动脉疾病、心衰、心律失常，若（ruò）存在，则需要（yào）根据现有指南进行治疗。并（bìng）强调在（zài）普（pǔ）通人群中使用现有的心血管风（fēng）险评分（fèn）可能会（huì）低估慢（màn）阻肺病患者的心血管疾病风险。另外，肺（fèi）功能（néng）指标（biāo）（如FEV1）的纳入可能会增加标准（zhǔn）心血管风险评分的（de）预测价（jià）值（zhí），这些都值得（dé）进一步研究。

在（zài）急性加（jiā）重部分，GOLD 2025主（zhǔ）要介绍了在慢阻肺病急性加重发作期间（jiān），心肌梗（gěng）死、心律失常和卒中等急性（xìng）心血管（guǎn）事件（jiàn）的风（fēng）险进（jìn）一步增加，特别是在（zài）那些需（xū）要住院（yuàn）治疗（liáo）的严重慢阻肺病（bìng）急性加重患（huàn）者中（zhōng）。重要的是，这种风险在出院后（hòu）的最初几周仍然很高，甚（shèn）至在（zài）一年后仍然显著增加。

虽（suī）然CT检查并不是专门针对（duì）慢阻肺病（bìng）的检测（cè）手段，但它在诊断和评估多种（zhǒng）肺部疾病（bìng），包括但不（bú）限于慢阻（zǔ）肺（fèi）病、肺癌、肺栓塞等方面具有重要作用。

GOLD 2025更新了（le）胸部CT的内容，包括肺气肿、肺结节、气道病变（biàn）和与慢阻肺病相关（guān）的（de）合并症。并指出越来（lái）越多慢阻肺病患者接受CT检查，以获取关（guān）于慢阻肺病共病的额外（wài）信息，包括冠状（zhuàng）动脉钙、钙化、肺动脉（mò）增宽（kuān）、骨密（mì）度、肌肉量、肺间质（zhì）异（yì）常、食管裂（liè）孔疝和肝脂肪变性。

对于慢阻肺病患者，若存在持续恶化、症状与肺功能检（jiǎn）测结果不符或（huò）难以通过药物治疗控（kòng）制、FEV1低于预测（cè）值（zhí）的（de）45%并伴有（yǒu）显著肺过度充（chōng）气和气体（tǐ）潴留（liú），或符合（hé）肺（fèi）癌筛查标准，应考虑（lǜ）行（háng）胸部（bù）CT检查。

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