数据（jù）显示，我国（guó）目前（qián）有脑卒中（zhōng）患（huàn）者约600余万，幸存者中约有70%~80%不（bú）同程度丧失（shī）劳动能力，重度致残者占40%以上，复发率41%，给家庭和社会带（dài）来极（jí）大负担。循证医学证实，在脑卒中（zhōng）存活（huó）的患者中，进行积极的康复（fù）治疗后（hòu），90%的存活患者能（néng）重新（xīn）恢（huī）复步行和生（shēng）活自理（lǐ）能力，30%的存（cún）活患者（zhě）恢复一些较轻（qīng）的工作（zuò）能力（lì），反之，不进行康复治疗，上述两方（fāng）面恢复（fù）的百分率相应只（zhī）有6%和5%。

脑卒中是全球（qiú）第（dì）二（èr）大死因疾病，也是全球致残的主要原因（yīn）之一。常见的针对脑卒中患者（zhě）功能（néng）障碍（ài）的康复方法往往是：运（yùn）动训练、药物干预（yù）、言语训练、吞咽训练、康复促醒、膀胱肠道功能训练、感觉训练等，而呼吸康（kāng）复则常常被忽略。然研究（jiū）表明，中风不仅（jǐn）会导致上下（xià）肢的肌肉能力下（xià）降（jiàng），引发各项功能障碍，还会影响呼吸系统。

1 脑卒（zú）中患者呼（hū）吸（xī）模式的改（gǎi）变（biàn）

典（diǎn）型（xíng）的（de）脑卒中患者表现（xiàn）为呼吸（xī）模式的改变，呼吸功能下降，呼吸肌力（lì）量下降，隔（gé）膜（mó）麻痹（bì）的活动减少。此外,呼吸功能下降与退化,会导（dǎo）致（zhì）活动（dòng）限制（zhì）,提高呼吸并发症的潜在（zài）风（fēng）险。中风后呼吸系统功能障（zhàng）碍与（yǔ）吞（tūn）咽困难（nán）和无效咳嗽相关，可（kě）能增（zēng）加吸入性肺炎（yán）的风（fēng）险（xiǎn），吸（xī）入性肺（fèi）炎已被认（rèn）为（wéi）为（wéi）中风后非血管死亡（wáng）的主要（yào）原因。

2呼吸肌（jī）训练（liàn）对脑（nǎo）卒中患者（zhě）的影响

Khedr等研（yán）究报道了呼吸肌训练对（duì）肺功能的影响，脑卒中（zhōng）病人的膈肌偏移能力减少了（le） 41%，用力肺活量和第一秒（miǎo）用（yòng）力呼气（qì）流（liú）速与正常人比较平（píng）均下降了50%。目前也有一些研究（jiū）将（jiāng）呼吸肌（jī）训练对肺功能的影响作为（wéi）脑卒中（zhōng）康复（fù）训练疗效的观察指（zhǐ）标（biāo）。

一项"荟萃（cuì）分析（xī）"的研究结果表明，呼吸肌训练能（néng）显著改善（shàn）脑卒中病人的用力（lì）肺活量和第一秒用力呼气流速（sù），与没有经过（guò）呼吸肌训练的脑卒中病人相（xiàng）比，经呼（hū）吸肌（jī）训（xùn）练的病人用力肺活量能提高1.99L，第一秒用力呼气流速能提高1.22L。

3脑卒中患者呼（hū）吸功能障碍的康复治疗（liáo）

脑卒中患者呼吸康复的主（zhǔ）要（yào）目的是增加吸气肌（jī）肌（jī）力（lì）和（hé）耐力，提高咳嗽能力，改（gǎi）善睡眠呼吸暂停低通气现象，进（jìn）而增强心肺（fèi）适（shì）应能力，改善生活质量。

体位训练

在脑（nǎo）卒中的患者中（zhōng），呼吸（xī）功（gōng）能障碍常引起患者的运动功能减弱、自主（zhǔ）咳嗽（sòu）能（néng）力的减弱（ruò）以及呼吸困难（nán）等情况的发生，通过常规的（de）体位摆放以（yǐ）及频繁的变化体位可（kě）有效的（de）增（zēng）大肺泡（pào）容（róng）量、增（zēng）强黏液纤毛输送作用、帮助分泌物的清除（chú）。

呼吸再训练

呼吸（xī）再训练（liàn）（respiratory retraining）是（shì）指（zhǐ）通过（guò）呼（hū）吸运动训（xùn）练及（jí）呼（hū）吸（xī）调（diào）整，减轻患者呼吸困难（nán）症状（zhuàng）的训练方法，其中包括腹式呼吸（xī）、缩唇呼吸（xī）、叠（dié）式呼吸等技术等。有实验证实（shí）腹式呼吸结合（hé）缩唇（chún）呼气训练能够提高脑卒中患者（zhě）腹部呼吸肌的兴奋水平、改（gǎi）善肺通气。

吸气肌训练

已有（yǒu）研究证实，脑卒（zú）中患者常存在呼吸肌（jī）功（gōng）能（néng）的减（jiǎn）退，这不仅提高（gāo）了（le）各类呼吸疾病的发生率，还常常导致（zhì）患者（zhě）通气模式（shì）的改变、日常生（shēng）活能力下降等严重问（wèn）题（tí）。

在（zài）病（bìng）程早期，大（dà）多数研（yán）究（jiū）通（tōng）常采（cǎi）用体外膈肌（jī）起搏器进行（háng）膈肌的被动刺激；当患者能够较好（hǎo）的配合（hé）时，大多数研究均（jun1）采用流量（liàng）相关的压力阈（yù）值装置，其机制在于呼吸（xī）肌纤维接受压力负荷训练后，肌（jī）肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维（wéi）均会呈现数量及体积增（zēng）长（zhǎng）的趋势（shì）。

此外，脑卒中患（huàn）者在接受呼（hū）吸肌（jī）训练后，可能减少（shǎo）呼吸（xī）肌“窃流”现象，激（jī）活腹直肌、腹横肌（jī）等核心肌群，在（zài）提高运（yùn）动耐力及维持核（hé）心稳定上起重要（yào）作用。

运（yùn）动训练

脑卒（zú）中患者因失神（shén）经支配或（huò）营（yíng）养不良、继发性疼痛（tòng）、肌（jī）张力（lì）异常甚至长期制动等原因（yīn）常有运（yùn）动功能减弱的情况（kuàng）出现（xiàn）。各种模式的运动训练可改善骨骼肌功能，提高运动能力，随着骨（gǔ）骼肌摄氧能（néng）力和效率（lǜ）的提高从（cóng）而减少呼吸困（kùn）难的（de）症状。

案例分享

两年前，85岁的（de）吴老伯（bó）突（tū）发脑卒中，此后一（yī）直头痛伴肢体（tǐ）活动（dòng）不利。今年（nián）6月，吴老伯又因肺部感染，长（zhǎng）时间（jiān）卧床，活（huó）动（dòng）乏力（lì）且活动（dòng）量减少（shǎo），活动后胸（xiōng）闷气促症状明显，导致身体整体机能（néng）减退。

为提高（gāo）吴老伯的运动耐力与（yǔ）心肺功能（néng），防止肺部并发症的发生，治（zhì）疗团队为其定制了一套（tào）呼吸（xī）训（xùn）练法，并且每天一次在患者床（chuáng）边指导，每次30~45分钟。患者的呼吸训练方（fāng）法如下：

1.呼吸训练器训（xùn）练

患者（zhě）经抗阻式呼吸训练器（qì）训练呼吸。阻力吸气及呼气每天进行2~3次训练，每次训练时（shí）长15min。训（xùn）练时间次数视病人情况逐渐增加，以增加吸气肌耐力。

2.腹式呼吸（xī）训练

卧位/坐位，经鼻（bí）吸气，从口呼（hū）气，吸气时可见到（dào）上腹部鼓起，呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保持最小活动幅（fú）度或不动。用一手按在（zài）上腹部，呼气时，腹（fù）部下沉，该（gāi）手（shǒu）稍微（wēi）加（jiā）压用力，以进（jìn）一（yī）步增加腹（fù）内压（yā），促使（shǐ）膈肌上抬；吸气时（shí），上腹部对抗（kàng）该手（shǒu）的压力，徐徐隆起。每天进行两（liǎng）次训练，一组15次（cì），每天（tiān）2组。

3.吹长龙（lóng）口哨训练

患者吹长龙口哨，维持吹响状态5秒为一次，一组10次，一天（tiān）2~3组。

4.吹水泡训练

用一根（gēn）长吸管和半杯水，患者含住吸管（guǎn）放进水（shuǐ）中均匀吹气（qì），通过观察水（shuǐ）泡持续时间判断（duàn）患者呼气时间（jiān），一组（zǔ）5次，并记录（lù）每次呼气时间。

5.转移（yí）纸片训练

将一个纸盒分为左右均匀两边，患（huàn）者通过吸管（guǎn）吸取一边（biān）的小纸（zhǐ）片，并在不让纸片掉（diào）落的情况下，过线，将小纸片运送到另一边，直到把所有的小卡片运送（sòng）完成为止。

6.呼吸保健操训练

全身性呼吸体操（cāo）是（shì）指将腹（fù）式（shì）呼吸、缩唇（chún）呼气（qì）和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起（qǐ）的锻炼方法。步骤如下：平静呼吸，立位吸气，前（qián）倾呼（hū）气；单举上（shàng）臂吸气，双（shuāng）手压腹呼气；平举（jǔ）上肢吸气，双臂下垂呼气；平（píng）伸上肢（zhī）吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上（shàng）肢上举吸（xī）气（qì），蹲位（wèi）呼气；腹式缩唇呼吸，平静（jìng）呼（hū）吸。

通过（guò）近两个（gè）月（yuè）的（de）训练，吴老（lǎo）伯（bó）已从床上活动过渡到室外活（huó）动，生活（huó）自理（lǐ）能（néng）力较前（qián）改善，步行能力增强与步行距离增（zēng）加明显，呼气相较前明显延长，交换气更（gèng）加顺畅，长时会话训（xùn）练无明（míng）显不适反应。

温馨提示：在进行（háng）锻炼时，不一定要将上述步骤贯穿（chuān）始终，可结合患者的具体情（qíng）况在（zài）医师指导下选用（yòng），如（rú）病情（qíng）较重则不可用蹲位等姿势（shì）。

部分（fèn）素材（cái）来源

中（zhōng）国卒（zú）中杂志（zhì）

百（bǎi）度文库（kù）

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