当慢阻肺患者出现咳嗽、咳（ké）痰、呼（hū）吸困难较平（píng）时（shí）加重，痰量增多（duō），或咯（gē）黄痰，以（yǐ）及需要改变用（yòng）药（yào）方案时，即表明（míng）患者出现慢阻肺（fèi）急性（xìng）加重。与此（cǐ）同时，细心（xīn）观察会发现，患者还可伴有喘息（xī）、胸闷、心（xīn）悸、全身不（bú）适、疲乏、失眠、嗜睡（shuì）等表现，病情（qíng）严（yán）重的患者（zhě）恐出现急性（xìng）呼吸衰（shuāi）竭、意识不（bú）清（qīng）。

#1 慢阻肺（fèi）患者（zhě）急性加（jiā）重的（de）病理（lǐ）机（jī）制

慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）伴有显著肺外效应，特点为不完全可逆性气流受限，这种气流（liú）受限通常进（jìn）行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。当慢阻肺患者发生急性（xìng）加（jiā）重时，机体的（de）呼吸力学异常进一步加重，氧（yǎng）耗量和呼吸（xī）负荷显著（zhe）增加（jiā），超过呼吸肌自身的代偿能力（lì）使其不能维持有效的肺（fèi）泡通气，从（cóng）而造成（chéng）缺氧及CO₂潴留（liú），呼吸困难（nán）加剧，严重者发生呼吸衰竭。

#2 慢（màn）阻（zǔ）肺患者急性加（jiā）重的诱（yòu）因有哪（nǎ）些?

常（cháng）见诱因是（shì）呼吸（xī）道感染，78% 的慢阻肺急性加（jiā）重患者有明确的病毒或细菌感染依据（jù）。

其它诱发因素包括吸（xī）烟、空气污染、吸入过（guò）敏原、外（wài）科手术（shù）、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入（rù）药物治疗、气胸、胸（xiōng）腔（qiāng）积液、充血（xuè）性（xìng）心力（lì）衰（shuāi）竭、心律不齐以（yǐ）及肺（fèi）栓塞（sāi）等（děng）。

#3 慢阻肺患（huàn）者急性加重（chóng）有哪些（xiē）深层危害?

慢阻肺患者每发生一（yī）次急性加重，气流受限就更严重，肺功能就会进一步损伤，运动能力和生（shēng）活质量也会受（shòu）到更大影（yǐng）响，出现一系列并发症，最（zuì）后甚至导致死亡。

随（suí）着肺（fèi）功能（néng）损害的（de）逐渐加重，慢阻（zǔ）肺（fèi）患者常出现慢性呼吸衰竭，并继（jì）发肺（fèi）动脉高压（yā）、慢性肺源性心脏病，表（biǎo）现为口唇（chún）发（fā）绀、反复下肢（zhī）水肿（zhǒng）等。重度慢阻肺患者还容易（yì）合并气胸、肺栓塞，并常（cháng）伴（bàn）有身体疲劳、体（tǐ）重下降等，全身（shēn）各个器官均（jun1）有不同（tóng）程度的（de）损（sǔn）害。

#4 如何评估慢阻肺患者急（jí）性加重（chóng）的严重程（chéng）度?

通常根据患者的临床征（zhēng）象（xiàng），包括（kuò）呼吸频率、是（shì）否（fǒu）存在呼吸衰竭、是（shì）否有（yǒu）低氧（yǎng）血症（zhèng）或高碳（tàn）酸血症、是否（fǒu）有辅助呼吸肌参与、是否有意识状态改变，将慢（màn）阻肺急性加重的（de）程（chéng）度分（fèn）为 I/II/III 级。

如果慢阻肺患（huàn）者出现（xiàn）以下表现：呼吸频率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或者高碳酸血症、通过鼻导管或面罩 28-35% 浓度（dù）吸氧不能改善的低（dī）氧血症、呼吸困难需要辅助呼吸肌（jī）参（cān）与，或伴有意识状（zhuàng）态改变，则提示（shì）患（huàn）者病情严重，需要立即住院治（zhì）疗。

#5 慢阻（zǔ）肺急（jí）性加重期（qī）患者的住院（yuàn）指征

症状显著加剧（jù），如突（tū）然出现的静息状况下呼（hū）吸困难（nán）。

出现（xiàn）新的体征或原有体征加（jiā）重(如发绀、神（shén）志（zhì）改变、外周水肿)。

有严重的合并症(如（rú）心力衰竭或新出现的（de）心律失常（cháng）)。

重度（dù）慢阻肺（fèi）\高龄患者\诊断不明确。

院外治疗无效或医疗条件差等。

初始（shǐ）药物治（zhì）疗失败。

#6 哪些情况下急性加重期患者需入住ICU?

严重呼吸困难（nán）且（qiě）对初（chū）始治疗反应差。

意识状态改变(如意识模糊（hú）、昏睡、昏迷等)。

经（jīng）氧疗和无创（chuàng）机械通气后，低氧血症仍持续（xù）或呈（chéng）进（jìn）行性恶（è）化，和(或)严重进行性加重的呼吸性（xìng）酸（suān）中毒(PH<7.25)。

患者需要有创机（jī）械通气时（shí）。

血流动力学不稳定，需要使（shǐ）用血管（guǎn）活性药物等。

#7 慢（màn）阻肺患（huàn）者急性加重的（de）治疗策略有哪些?

· 首先应确定（dìng）慢（màn）阻肺患者急性加重的（de）原因以及对患（huàn）者急性加重病（bìng）情的（de）严重程度进行评估，以决（jué）定患者（zhě）需要门（mén）诊（zhěn）治（zhì）疗（liáo）或（huò）住院治疗，是否需（xū）要（yào）入住 ICU。

· 监测（cè）动（dòng）脉血气或血氧饱和度决定是（shì）否需要（yào）氧疗以及氧疗的（de）方（fāng）式。

· 支气管扩张（zhāng）剂治疗（liáo）：药物稳定期。有（yǒu）严重喘息症（zhèng）状（zhuàng）者可予（yǔ）以较大剂（jì）量雾化吸入治疗，应（yīng）注意控制给药剂量和速度，以免发生中毒。

· 糖皮质激素：慢阻（zǔ）肺急性加重期（qī）住院患者宜在应用（yòng）支（zhī）气（qì）管扩张剂基础上口服或者静脉使用（yòng）糖皮质激（jī）素（sù）。

· 如果存（cún）在细菌感（gǎn）染的征象考虑应用抗生素。

· 对于并发（fā）严重呼（hū）吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。

· 其它对症支持治疗，包（bāo）括祛（qū）痰、补充营养、维（wéi）持水（shuǐ）电解质平衡等积极处理并（bìng）发症(如自发性气胸、慢性（xìng）肺源性心（xīn）脏（zāng）病等)及（jí）合（hé）并症(如冠（guàn）心病、糖尿病等)。

· 针对慢阻肺急性（xìng）加重患者的病理（lǐ）情况，除了（le）上述基础治（zhì）疗外，最重要（yào）的是选择合（hé）适（shì）的呼吸支持方（fāng）式和策略来减少肺（fèi）过（guò）度充气（qì）与内源（yuán）性（xìng）呼气末正压，改善通气和（hé）换气功能，缓解呼吸肌疲劳等。

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